CATATAN
ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN
IDENTITAS KLIEN
Nama (Initial) :
Sdr. Sukir
Umur :
15 tahun
Pendidikan :
SMA
Pekerjaan :
Pelajar
Status Perkawinan :
Belum Kawin
DIAGNOSA MEDIS :
Meningitis
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Keluhan Utama :
panas terus menerus dan kejang disertai kesadaran menurun
Data Fokus :
DS: ibu pasien mengatakan pasien tidak merespon saat
diajak bicara
DO: Kesadaran: Menurun
GCS: 9 (2.3.4)
Pemeriksaan Lumbal Pugsi: Cairan keruh, bakteri (+)
Etiologi: peradangan pada selaput otak
Masalah keperawatan: Gangguan perfusi jaringan
cerebral
Diagnosa Keperawatan Utama (sesuai data fokus): Gangguan Perfusi Jaringan cerebral b.d.
peradangan selaput otak d.d kesdaran menurun, pemeriksaan Lumbal Pugsi: Cairan
keruh, bakteri (+), suhu 40ºC, terjadi kejang tonik-klonik
Rencana Keperawatan :
Tujuan
&
Kriteria
– Standar
|
Rencana
Intervensi Keperawatan
|
Rasional
|
Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam
diharapkan masalah keperawatan dapat teratasi dengan kriteria hasil:
1.
Respon
motoric terhadap stimulus baik
2.
Verbalisasi
baik
3.
Orientasi
baik
4.
Menuruti
perintah
|
1. Monitor ttv
2. Pasien bedrest total dengan posisi terlentang
tanpa bantak
3. Monitor tanda-tanda status neurologis dengan
GCS
4. Kolaborasi pemberian obat secara intra vena
|
1.
Dilakukan
pencegahan apabila ada ketidak normalan
2.
Perubahan
pada tekanan intracranial akan dapat menyebabkan resiko untuk terjadinya
berniasi otak
3.
Mengurangi
kerusakan otak lebih lanjut
4.
Meminimalkan
efek samping dan mempertahankan kadar terapeutik dalam darah
|
Malang,
…………………………
Mahasiswa
………………………………….
Implementasi
dan Catatan Perkembangan :
Implementasi
|
Catatan
Perkembangan
|
TTD/
Nama
Terang
|
1.
Observasi
ttv
Hasil:
TD:150/80 mmHg, S: 40ºC, N: 60x/menit, RR: 28x/menit
2.
Memposisikan
pasien bedrest dengan posisi terlentang tanpa bantal
Hasil:
Pasien tampak nyaman dengan posisi yang di atur perawat
3.
Observasi
status neurologi pasien menggunakan GCS
DS:
Ibu pasien mengatakan anaknya terlihat lemah
DO:
GCS= 9 (2.3.4)
4.
Memberikan
obat yang telah di resepkan melalui intra vena
Hasil:
Obat terinjeksi dengan prinsip 6 benar
|
S : Pasien tampak tidak merespon suara
perawat
O :
-
Kesadaran
pasien menurun
-
Ttv:
TD:150/80 mmHg, S: 40ºC, N: 60x/menit, RR: 28x/menit
-
Pasien
tampak nyaman dengan posisi bedrest terlentang tanpa bantal
-
Status
neurologis: GCS= 9 (2.3.4)
-
Terinjeksi
antibiotic cefotaxim 2g dilarutkan dengan aquades sampai 5ml melalui intra
vena
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan
|
|
Dibuat setiap hari. Untuk tindakan kritis
evaluasi dilakukan langsung setelah tindakan
Mengetahui
:
Pembimbing
Institusi Pembimbing
Lahan
(…………………….) (……………………)